Page 541 - 曲靖市扶贫志（1978-2020）

第九章 社会保障扶贫

本医疗保险基金全额支付；住院治疗患者按70%予以报销结算。符合民政医疗救助条件
的特困人员、低保对象和建档立卡贫困人口，由民政部门纳入重特大疾病医疗救助，按

年累计救助封顶线最高10万元以内给予救助。是年，全市建档立卡贫困人口100%参加城
乡居民基本医疗保险和大病保险。因病致贫因病返贫核准率为100%。全市依托医保系统
实现县域内基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障“一站式”即时结报。建档立卡

贫困人口在医保协议医疗机构看病就医，系统自动识别，正常享受待遇。建档立卡贫困
人口医疗费用自付比例由2016年的44.40%下降到2017年的9.9%。建档立卡贫困人口家庭

医生签约率达到100%。全市大病、慢病、重病患病人员的分类率达到100%，全市共筛
查出大病需集中救治人数32197人，已救治人数31066人，救治进展96.5%；共确诊7类9
种大病患者837例，已救治826例，救治率98.69%。慢病签约服务实现全覆盖，确诊患病

人数75574人，已救治人数75574人，救治进度100%。“三个一”标准化建设全面完成。
2018年1月，市医疗保险管理局制发《关于2018年建档立卡贫困人口有关事项的通

知》，规定建档立卡贫困户的新生儿，核准信息后，从出生之日起享受建档立卡贫困人
口医保倾斜待遇；动态调整后嫁入建档立卡贫困户家的人员，核准其参保关系后进行标

识，从落户之日起享受建档立卡贫困人口医保倾斜待遇；全年开放新生儿和嫁入人员的
参保、标识权限。是年12月，市卫生和计划生育委员会转发省卫健委《关于进一步加强

农村贫困人口大病专项救治工作的通知》，新增了专项救治病种。在9类15种大病专项
救治的基础上，将肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经
母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂作为专项救

治病种。各地、各定点医院根据国家卫生健康委印发的有关病种诊疗规范、临床路径，
制订诊疗管理规范，规范诊疗行为，严控医疗费用。建档立卡贫困人口在基层医疗机

构、二级医院、三级医院住院医保报销范围外的医疗费用，分别不得超出医疗总费用的
1％、2％、3％，超出部分由定点医疗机构自行承担。对目录外用药和自费诊疗项目严

格执行建档立卡患者或家属签字制度。2018年全市建档立卡贫困人口100%参加基本医
保和大病保险，全部标识进入医保系统，贫困户新生儿、嫁入等自然增长人员实现及时

标注并享受有关政策。建档立卡贫困人口全部纳入医疗救助和政府兜底保障范围，实际
报销比例达90.20%。9个县（市、区）实现大病集中救治全覆盖，大病实际报销比例达
91.62%。县域内定点医疗机构“先诊疗后付费”和基本医保、大病保险、医疗救助、

兜底保障费用“一站式”即时结报全面推开，依托医保系统在全省率先实现县域内“一
站式”即时结报。建档立卡贫困人口家庭医生签约810527人（长期外出务工等无法签约

16428人），实现应签尽签，达到100%。
2019年3月19日，市医疗保障局制发《贯彻落实医疗保障扶贫三年行动实施方案

（2018—2020年）》。规定农村贫困人口在本县（市、区）内乡村两级医保协议医疗
机构就诊的普通门诊医疗费由医保基金按处方金额的50%支付，乡级协议医疗机构每次

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