Page 542 - 曲靖市扶贫志（1978-2020）

（1978—2020）

就诊最高支付限额为20元（不含一般诊疗费），村级协议医疗机构每次就诊最高支付
限额为15元（不含一般诊疗费），一般诊疗的个人自付部分由个人承担。一个自然年

度内，门诊医疗费最高支付限额为300元，支付金额纳入个人年度最高支付限额累计。
住院政策范围内起付标准：一级医保协议医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中
心）为200元；二级医保协议医疗机构为400元；省内各州市三级医保协议医疗机构为

800元；省级三级及省外各级医保协议医疗机构为1200元。政策范围内基金支付比例：
实施药品零差率销售的乡镇（街道）卫生院（社区服务中心）支付比例为85%，一级医

保协议医疗机构支付比例为75%；省内各县（市、区）二级医保协议医疗机构支付比例
为70%；省内各州市三级医保协议医疗机构支付比例为60%（不符合转诊转院程序的支
付50%），省级三级及省外医保协议医疗机构支付比例为60%（不符合转诊转院程序的

支付40%）。在一个自然年度内，基本医疗保险基金每人最高支付限额为6万元。严格
落实大病保险倾斜政策。医保加大大病保险倾斜支付力度，对农村贫困人口医疗费用大

病保险起付线降低50%，由10000元降到5000元，支付比例提高5%，对农村政策范围内
自付医疗费用在5000~50000元（含50000元）的报销55%，5万~10万元（含10万元）的

报销65%，10万~15万元（含15万元）的报销75%，15万元以上的报销85%，封顶线提高
50%，达到每人每年45万元。是年7月，根据《云南省医疗保障局、云南省财政厅关于做

好2019年云南省城乡居民基本医疗保障工作的通知》精神，全面取消建档立卡贫困人口
大病保险封顶线。大病保障范围扩大到癌症、肉瘤、淋巴瘤等25种疾病。医保大病保险
对儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病

（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症以及合并
两处或以上的复杂性先心病）等9类15种大病的建档立卡贫困患者进行集中救治，其住

院医疗费用实行病种付费，基本医保和大病保险实际报销比例为85%（其中重性精神病
和终末期肾病实际报销比例为90%）。是年，全市建档立卡贫困人口100%参加基本医保

和大病保险，符合条件的享受医疗求助和纳入政府兜底保障，建档立卡贫困户医疗费用
自付比例由2016年的44.40%下降到2018年的9.80%。2019年自付比例稳定在10%以内。

9个县（市、区）实现大病集中救治全覆盖，25种大病集中救治进度达99.6%。县域内定
点医疗机构“先诊疗后付费”和基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障费用“一站
式”即时结报全面推开。

2020年6月，市卫健委、市民政局、市扶贫办、市医保局《关于转发进一步做好农
村贫困人口大病专项救治工作的通知》明确，全市纳入大病专项救治范围的病种增至36

种。增加病种为风湿性心脏病、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、
艾滋病机会感染。全年，全市建档立卡贫困人口实现100%参加基本医保和大病保险，符

合条件的享受医疗救助。住院医疗费用实际报销比例由2016年的55.6%提高到2020年的
90.61%。建档立卡贫困人口县域内就诊占比逐年提高，2018年89.47%，2019年92.13%，

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